Трофическая язва — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Трофические язвы нижних конечностей, по сути, являются открытыми раневыми поверхностями. Для них характерно хроническое течение, периодическое рецидивирование и отсутствие каких-либо склонностей к заживлению. Ключевым патогенетическим звеном является расстроившийся кровоток на одном из участков ног, в результате чего кровь активно депонируется в них. Из-за ее застоя начинают скапливаться токсичные вещества, ранее своевременно покидавшие организм. Что происходит далее:

• уплотнение кожи, спаивание с расположенными под ней тканями;
• развитие дерматоза, мокнущей/сухой экземы;
• ишемическое поражение тканевых структур;
• торможение регенерационных процессов.

Слишком медленное восстановление становится причиной образования язвенного дефекта при самой, казалось бы, незначительной микротравме. При отсутствии лечения можно вскоре заметить, как рана начинает гноиться — в нее проникают болезнетворные бактерии, вызывая инфекционные осложнения.

Виды и классификация трофических язв

Существует классификация патологии, с учетом которой врач может уточнить диагноз и составить индивидуальный план лечения. Дефект бывает:

• венозным;
• артериальным;
• диабетическим;
• гипертоническим;
• нейротрофическим;
• рубцово-трофическим;
• фагеденическим;
• застойным;
• пиогенным (вызванным нагноением);
• специфическим инфекционным;
• малигнизированным;
• вызванным токсическим эпидермальным некролизом;
• ангиодиспластическим;
• лучевым;
• связанным с воздействием физических факторов (преимущественно — температурных);
• артифициальным.

С учетом глубины поражения язвы могут быть поверхностными, затрагивающими подкожно-жировую клетчатку, распространяющимися на фасции с субфасциальными структурами.

Локализация трофических язв

Расположение дефектов напрямую зависит от того, при каких заболеваниях они возникли. Так, при застойных явлениях в артериальной сети они могут локализоваться на верхних конечностях. Но все-таки значительно чаще больные страдают от венозных трофических язв на голенях, лодыжках, стопах.

На начальном этапе обычно образуется одна длительное время не заживающая раневая поверхность. Когда лечение основной патологии не проводится, она прогрессирует, рядом или на отдаленном расстоянии формируются другие дефекты. Если они трофические венозные, то область локализации бывает любой. При сахарном же диабете первыми обычно изъязвляются мягкие ткани на большом пальце со стороны подошвы.

Причины возникновения трофических язв

Язвы нижних конечностей формируются при различных заболеваниях, если их течение сопровождает локальное нарушение гемодинамики в артериальных, венозных и лимфатических сосудах. Наиболее часто флебологам и врачам некоторых других специализаций приходится заниматься терапий дефектов, вызванных следующими патологиями:

• посттромботической болезнью;
• хронической артериальной недостаточностью;
• облитерирующими поражениями артериальной сети;
• диабетической макро-, микроангиопатией и нейропатией, которыми характеризуется диабетическая стопа;
• гипертонической болезнью;
• болезнями системы кроветворения;
• обменными нарушениями;
• коллагенозами;
• хронической венозной недостаточностью;
• васкулитами;
• нейродистрофическими синдромами;
• послеоперационными или посттравматическими рубцами;
• прогрессирующей эпифасциальной гангреной;
• варикозной болезнью;
• сердечно-сосудистыми патологиями с застойными явлениями;
• сифилисом;
• индуративной эритемой Базена;
• лепрой;
• рожистым воспалением;
• трофическими фагеденическими язвами;
• лейшманиозом, риккетсиозом, онхоцеркозом;
• тромбозом глубоких вен;
• злокачественными поражениями кожи;
• ангиодисплазиями и др.

В подавляющем большинстве случаев самые тяжелые изъязвления тканей связаны с сахарным диабетом. Лишь немного реже они диагностируются почти у всех пациентов, которые не обращаются к врачу по поводу варикозного расширения вен, а также запущенной венозной недостаточности.

Факторы, увеличивающие риск возникновения трофической язвы

Наличие патологий, на фоне которых особенно часто формируются трофические язвы нижних конечностей, совсем не означает, что события будут развиваться по столь негативному сценарию. Вероятность этого возрастает под воздействием экзогенного фактора либо эндогенного сбоя:

• избыточного веса;
• частых и/или длительных физических перегрузок;
• низкой двигательной активности;
• длительной иммобилизации;
• микозов, онихомикозов;
• недостаточной гигиены кожи ног;
• бактериальных инфекций мягких тканей, в том числе с образованием гнойничков;
• хронической патологии, связанной с нарушением кровообращения 3, 2 и даже 1 степени тяжести;
• иммунодефицитного состояния;
• частых травматических повреждений кожных покровов, слизистых оболочек;
• неправильного подбора обуви.

Причиной особо частого обращения за лечением трофических язв именно пожилых пациентов становится естественное старение организма. Скорость регенерационных процессов снижается, поэтому поврежденные ткани в ране просто не успевают восстанавливаться. К тому же пожилые чаще страдают хроническими патологиями, развитие которых приводит к язвам нижних конечностей.

Симптомы начала язвенной болезни

По мере прогрессирования обменного нарушения, варикозного расширения, нарастания застойных явлений и/или распространения инфекционных возбудителей возникают и усиливаются признаки патологического изменения сосудов. Характеризуется это вначале лишь неприятной тяжестью и отечностью кожи. Ухудшается качество сна из-за исключительно болезненных мышечных судорог, утром человек чувствует себя усталым, разбитым. На этой стадии патология проявляется и таким образом:

• зудом, нестерпимым желанием расчесывать кожу;
• повышенной местной температурой;
• жжением;
• кожными высыпаниями, свидетельствующими о возникновении дерматоза, экземы;
• чрезмерно интенсивной окраской участка атрофии по сравнению с цветом кожного покрова;
• аномальными блеском и разглаживанием кожи, ее утолщением;
• повышенным тонусом мышц в пораженной области,
• болезненностью, особенно выраженной при пальпации.

В результате застоя лимфы она проникает на поверхность кожи, визуализируется в виде россыпи мельчайших капель.

Если признаки начальных стадий больным игнорируются, за медицинской помощью он не обращается, то образуется атрофический очаг, который можно распознать по белесой окраске. Достаточно редко изъязвление направлено вглубь, протекает незаметно и становится причиной позднего обращения к врачу. Намного чаще формируется поверхностный дефект красного цвета. Он медленно, но упорно расширяется, поражает глубоко расположенные ткани. Что происходит далее:

• интенсивность болевого синдрома повышается;
• изъязвляются ткани мышечно-сухожильного аппарата;
• в патологический процесс вовлекаются хрящевые и костные структуры;
• из-за контрактуры, а иногда и артрита ограничиваются пассивные движения в суставах.

На этом этапе неизбежно присоединяется вторичная инфекция с развитием воспалительного процесса. Под воздействием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий раневая поверхность постоянно мокнет и гноится.

Способы диагностики заболевания

Диагностика патологии начинается с консультации, опроса и осмотра пациента. Врач выслушивает жалобы, уточняет время появления симптомов, их характер и интенсивность, узнает, проводилась ли какая-либо терапия в домашних условиях, поскольку самостоятельное лечение может искажать диагностическую картину. Лечащий врач должен знать все о наличии заболеваний и травм, в том числе в анамнезе.

Клиническая картина на начальных этапах специфичностью не отличается. Врач обращает внимание на цвет кожи, наличие припухлостей, после чего пальпирует ее для выявления воспаления. Затем назначается проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• коагулограммы;
• реовазографии;
• ультразвукового ангиосканирования;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• внутрисосудистого ультразвукового сканирования.

Может быть назначено дополнительное обследование с учетом ведущего заболевания. Если развился инфекционно-воспалительный процесс, то берется биоматериал (отделяемое из раны) для микроскопии или бактериального посева. Последний позволяет определить чувствительность патогенов к фармакологическим антибактериальным средствам.

Методы лечения трофических язв

Тактика терапии определяется локализацией дефекта, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью поражения тканей. В нашей клинике практикуется комплексный подход к лечению трофических язв. Одновременно устраняются первопричина, симптомы, осложнения, в том числе инфекционного происхождения. В медицинском центре применяются как консервативные, так и хирургические методы. В качестве фармакологической поддержки практикуется назначение таких лекарственных средств:

венотоников при хронической венозной недостаточности и других проблемах с кровеносными сосудами;

• антиагрегантов от патологического тромбообразования;
• антибактериальных препаратов (местных, системных);
• антисептиков для обеззараживания раневой поверхности;
• стимуляторов регенерации, ускоряющих заживление;
• протеолитических ферментов с целью очищения раны от омертвевших тканей;
• спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, быстро ликвидирующих болезненные ощущения.

После купирования воспаления, уничтожения инфекционных агентов, фармакологического либо хирургического удаления омертвевших тканей накладывается специальная повязка, пропитанная антисептическими и ранозаживляющими компонентами.

К нам на лечение поступают пациенты, которым требуется и хирургическое лечение. Чтобы восстановить венозный кровоток, назначается проведение шунтирования, минифлебэктомии, флебэктомии. Больные часто интересуются, можно ли трофические язвенные дефекты удалить бесследно. Даже если они обширные, глубокие, то с помощью кожной пластики очаг поражения полностью закрывается.

Профилактика трофических язв

Первичные превентивные меры направлены на укрепление иммунной защиты организма, повышение его адаптационных возможностей. Самые действенные из них:

• своевременное лечение всех возникающих заболеваний;
• посильные, но регулярные физические нагрузки;
• сбалансированное рациональное питание;
• правильный питьевой режим (не менее полутора литров жидкости ежедневно при отсутствии противопоказаний);
• исключение воздействия токсичных веществ;
• отказ от вредных привычек.

Проведение вторичных профилактических мероприятий позволяет избежать изъязвления кожи и глубоко расположенных мягких, хрящевых, костных тканей. Заключаются они в устранении предпосылок к прогрессированию и осложнению имеющихся заболеваний. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации касательно тактики лечения ведущей патологии и образа жизни. Если достигнута стадия ремиссии, то нужно регулярно посещать вашего лечащего врача для профилактического обследования.