Лечение трофических язв

Трофическая язва — развивающийся из-за нарушений микроциркуляции дефект кожи, слизистых покровов, мягких тканей, существующий без самостоятельного заживления дольше 6 недель. Язвенная болезнь возникает не сама по себе, а как следствие различных патологий, сопровождающихся нарушением тока крови, ухудшением питания тканей. По мере формирования и увеличения в размерах язвы пораженные ткани утрачивают регенеративную способность.

Причины возникновения и разновидности трофических язв

В 90% диагностированных случаев язву провоцируют три фактора:

1. Выраженная венозная недостаточность.
2. Недостаточность кровотока в артериях.
3. Сахарный диабет.

Реже трофические язвы связаны с гангреной, химическим или электрическим ожогом, радиационным облучением, травматизацией периферических нервов, раком кожи, постоянной отечностью ног при сердечной недостаточности. Пораженные участки могут образоваться на месте большого рубца, если он слабо снабжается кровью, или быть следствием врожденной аномалии сосудов.

Первая по распространенности причина возникновения язв — варикоз. Когда венозная недостаточность становится хронической, вероятность изъязвления возрастает до 15%. Примерно у половины пациентов с язвенным поражением все начиналось с варикоза. Чем старше человек, тем хуже способность тканей к регенерации. Именно поэтому варикозные язвы выявляют у 1% людей трудоспособного возраста и у 3% — пенсионного.

При венозной недостаточности ухудшается снабжение кожи кровью. Недополучающие кислород и питание клетки погибают. Кожа бледнеет, грубеет, теряет волосяной покров, постепенно становится тоньше. Затем начинает фрагментарно отмирать. На омертвевших участках быстро размножается микрофлора. Из-за проникновения патогенных микроорганизмов начинается гнойный процесс.

Если трофические язвы не лечить, они существуют годами, постепенно разрастаются в ширину и глубину. Усугубляют патологию ожирение, малоподвижный образ жизни, сидячая или стоячая работа, физические перегрузки, повышенная температура окружающей среды.

По площади поражения выделяют язвы:

• малые — <5 см²;
• средние 5−20 см²;
• крупные — 20−50 см²;
• гигантские — >50 см².

По глубине проникновения в ткани выделяют несколько степеней патологии:

• I — эрозионный процесс в пределах дермы;
• II — поражение жировой клетчатки;
• III — захват мышечных тканей, связочного аппарата, костей.

Виды трофических язв

Поскольку язвы — не самостоятельная патология, а один из признаков других заболеваний, их классифицируют по происхождению:

• Венозные — спровоцированные варикозом, недостаточностью вен.
• Артериальные — вызванные патологическими изменениями артерий, обычно атеросклеротическими.
• Инфекционные — наблюдаемые у пациентов с сифилисом и иных больных тяжелой инфекцией.
• Пиогенные — обусловленные ослаблением иммунитета.
• Диабетические — спровоцированные комплексом изменений мягких тканей при диабете.
• Гипертонические — связанные с осложненным протеканием гипертонической болезни.
• Нейротрофические — вызванные сбоем функционирования нервных волокон.

Диагностика

Определить трофическую язву по визуальным признакам у врача не вызывает затруднений. Однако это лишь часть диагностики, не менее важно установить причину изъязвления, а также дифференцировать венозную язву от артериальной и какой-либо иной.

Трофические изменения при варикозе обычно отмечаются на внутренней поверхности лодыжки. Варикозные язвы темно-коричневые, грубые, безболезненные или доставляющие малый дискомфорт. Вены выпирают, кожа бледная и плотная, нижние конечности отекшие.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗ-допплерография для оценки проходимости сосудов;
• УЗ-ангиосканирование;
• рентгеноконтрастная ангиография;
• компьютерная или магниторезонансная томография;
• рентгенография конечности с целью исключения инфекционного поражения костей.

При ультразвуковых методах исследования дополнительно определяют лодыжечно-плечевой индекс. Он позволяет узнать отношение давления крови в ноге к давлению в руке. Если получается значение меньше 0,8 или больше 1,5, то это говорит о тяжелом нарушении работы сосудов.

Лабораторные диагностические методы:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• мазок на цитологию;
• мазок с последующим гистологическим исследованием;
• исследование крови на ревматоидный фактор.

Лечение трофических язв

Терапию определяет флеболог. В отдельных случаях он может направлять пациентов на дополнительную консультацию к эндокринологу, нейрохирургу, дерматологу, кардиологу в зависимости от причины патологии.

Основа терапевтической тактики — устранение провоцирующего заболевания. При недостаточности вен показаны венотоники, антитромбоцитарные, сосудорасширяющие препараты, флебопротекторы, антикоагулянты. При атеросклерозе артерий рекомендованы статины, снижающие уровень плохого холестерина низкой плотности. При диабете показаны гипогликемические препараты.

Рану регулярно обрабатывают физиологическим раствором. Для того, чтобы струп рассасывался, применяют компрессы с ферментными составами. Воспаление снимают гормональными или нестероидными противовоспалительными медикаментами.

После затягивания варикозной язвы практикуют коррекцию дефектных вен хирургическим методом или посредством малоинвазивных процедур: лазерной коагуляции, облитерации с использованием биологического клея, радиочастотной абляции. При артериальной язве показаны эндоваскулярные восстанавливающие мероприятия и хирургические операции с целью нормализации трофики. Если поражение тканей крупное, они заживают с трудом, требуется пластика кожи.

Далее пациенту назначают препараты для укрепления сосудов, улучшения циркуляции крови и предотвращения тромбообразования. Кроме того, для ускорения восстановления тканей показано применение мазей, наложение раневых повязок для предупреждения инфицирования. Наружные средства разрешено применять с учетом степени заживления, интенсивности воспаления, состояния кожи. Как дополнение к медикаментозной терапии могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Применять антисептики, зеленку, антибиотические и подсушивающие мази для лечения трофических язв не стоит, они замедляют заживление. Если язва поражена стафилококковой инфекцией или синегнойной палочкой, то при отсутствии эффекта от остальных методов лечения применяют системные антибиотики.

При венозных язвах положительному эффекту способствуют многослойный бандаж и компрессионный трикотаж. Недопустимо длительное стояние или сидение. Во время ночного сна желательно, чтобы ноги были приподняты над туловищем примерно на 15 см.

Лечебная диета подразумевает отказ от продуктов и блюд, задерживающих жидкость: маринадов, специй, острых соусов, солений. Основу рациона должны составлять рыба, птица, овощи, фрукты.

Прогноз и профилактика

Обозначить прогноз можно только с учетом характера провоцирующего заболевания. Легче вылечить венозные язвы. Достаточно устранить застой в венах, чтобы патологический очаг затянулся и исчез. Обычно заживление занимает 3−5 месяцев.

Сложнее лечить артериальные язвы, которые сигнализируют о сильном атеросклеротическом поражении сосудов. При обширном атеросклерозе, который может включать икроножные артерии, хирургическая операция может быть противопоказана. В таком случае назначают консервативное лечение, а если оно оказывается неэффективным, конечность ампутируют.

Профилактика подразумевает своевременное лечение провоцирующих заболеваний, предотвращение диабетических, сосудистых и прочих осложнений. Следует отказаться от сигарет, практиковать умеренную физическую активность, контролировать содержание холестерина в крови.